科普：医生是如何诊断孤独症（自闭症）的？

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来源：世象观

时不时有家长找到我，表示特别疑惑医生给孩子下孤独症诊断的过程。没有带孩子去看过医生的家长，希望了解一下要做哪些检查，以及整个过程是怎样的；带孩子去看过医生的家长，则经常会质疑医生的诊断是否太过仓促和草率。

○ 医疗检查是为了排除其他病症

孤独症的诊断，没有特异性的检查或者检测可以确诊，主要是依靠医生的经验来判断。

但这并不意味着不需要进行医疗检查，我们常常听说孩子在进行孤独症诊断的过程中，会进行脑电图、血检、尿检等检查。这些检查并不是为了确诊孤独症，而是为了排除例如脑部疾病、遗传代谢等其他病症。

○ 医生面诊才是确诊的主要依据

真正用来诊断孤独症的方法，主要是量表、家长主诉和医生对孩子的现场观察。医生以量表结果和家长主诉为参考，主要还是依靠自己的现场观察和自己以往的经验，来判断孩子是否有孤独症。

○ 面诊过程

有些家长认为医生的诊断时间很短，大部分时间似乎在寒暄，因此断定诊断结果不够谨慎、缜密。其实，当我们家长和孩子一起进入医生诊室的那一秒开始，医生就已经开始了观察和诊断。

倾听主诉：医生会首先倾听家长对孩子的成长及行为描述，并让家长填写M-CHAT（幼儿孤独症筛查量表）；但家长的描述和判断往往比较主观和片面，所以医生以此作为参考，但不会作为诊断依据。

观察孩子：在孩子进入真是那一秒开始，医生就开始观察孩子的入室反应和行为，还会观察孩子的头围、面容、步态、语言、眼神等等。

在倾听完家长主诉后，医生会密切观察孩子在没有受到任何干扰情况下的自主行为，这个时候医生往往会示意家长不要给予孩子任何提示、指示、呼唤等等干扰。

在这个过程里，医生会观察孩子与家长、他人的互动情况，比如看孩子会不会观察环境和他人、游戏目的性强不强（诊室一般有玩具）、遇到问题会不会主动找家长、用什么样的方式找家长等等。

然后，医生还会逗引孩子，观察孩子的反应，比如看孩子对医生制造的异常声音会不会及时回头看、对医生的问话是否及时恰当地回答、对医生的故意吓唬会不会感到害怕以及寻求家长的帮助等等。

询问特殊症状：观察完孩子的行为后，医生会围绕孩子的特殊症状对家长进行询问，比如孩子平时的呼名反应、与同龄孩子怎么玩耍、说话怎么样等等。

实施筛查评估量表：在上述过程里，医生已经完成了筛查评估量表的评判，比如对M-CHAT（幼儿孤独症筛查量表）的判断，对ADOS（孤独症诊断观察量表）的填写，这些会作为医生下诊断结果的参考，但不是唯一依据。

询问出生、养育及医疗概况：最后，医生会询问孩子的出生情况、父母的生育年龄、孩子的养育情况、是否在其他医院就诊以及就诊结果，这些也会作为医生下诊断的参考。

明确诊断结果：最后，医生会综合参考家长描述和量表结果，主要还是以医生自己的现场观察为依据，明确做出诊断。

整个初诊面诊过程大概30-60分钟，如果孩子表现疑似但不能确定，医生会嘱咐家长复诊。

○ 写在后面

以上是医生诊断孤独症的大致过程，但不同的医生有不同的诊断风格，不同的医院有不同的流程，所以具体到每个医生的诊断，可能过程顺序不太一样。

比如，有的医院是在家长进诊室之前就填写M-CHAT（幼儿孤独症筛查量表），有的则是进诊室后填写。

但不管流程顺序是怎样的，正规的初次诊断过程里的必备内容都包括了家长描述、量表的使用和医生对孩子的观察，其中医生的观察是最重要的依据。